体检查出肺结节？医生：不必过于担忧
随着低剂量螺旋CT在体检中逐渐普及，肺结节的检出率明显增加。目前肺结节已经成为一个多发病、常见病。据统计，普通人群在体检中，有30%检出了肺结节。但其中95%是良性的，所以大众也不必太过担忧。专家表示，剩下的5%也不一定就是恶性肿瘤，即使是恶性肿瘤，也是惰性生长，最主要的是关注混合型磨玻璃结节以及定期复查。肺结节是否为恶性，需要医生综合判断虽然从肺结节上取一点组织出来做病理检查是诊断肺癌的“金标准”，但是这种诊断方法需要穿刺或手术，对身体有一定的创伤。因此，临床专家往往通过影像学诊断进行判断，比如CT片上的结节大小、密度、是否有恶性特征等等。近年来，人工智能大数据分析在肺结节的诊断中也起到很大的帮助作用。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心副主任医师孙玲玲表示，一般来说，在所有类型的结节中，混合型磨玻璃结节需要更为关注。在临床中，根据影像学、血液检查以及临床症状，有经验的医生会对肺结节进行综合判断。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任医师林丽珠介绍，当肺结节的人群有以下特征，可能是一个高危的肺结节：1. 年龄大于55岁、慢性肺部疾病史、癌症家族史等与肺癌风险相关。2. 肺部小结节直径>1厘米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均匀表现为实性结节或混杂性结节时，可能性大。3. 吸烟≥20包/年或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间<15年（也包括二手烟）。4. 环境污染或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。5. 既往罹患恶性肿瘤。肺结节长得慢，定期随访很重要很多患者会担忧，“得了肺结节，如果不马上手术，是否会错过手术时机，变成不可手术的肺癌呢？”孙玲玲表示，其实，不必过于担忧，即使<1cm的磨玻璃肺结节被高度怀疑是肺癌，多数也是惰性生长，也就是说，结节长的速度很慢。据统计，小于10毫米的纯磨玻璃结节，5年中只有不到15%的人群肺结节会增大超过2毫米。小于8毫米的混合磨玻璃结节，5年中只有20%的人群肺结节会增大超过2毫米。大于10毫米的纯磨玻璃结节、大于8毫米的混合磨玻璃结节进展的概率就大一些，需要定期复查CT，看看是否出现恶性指征。通常来说，大多数肺结节都不会在半年之内就变成了无法切除的恶性肿瘤，因此患者不必过于担忧。被随访了五年的肺结节患者，也一样要看结节大小及形状的变化，比如通过是否有毛刺、分叶等情况来判断恶性程度。孙玲玲指出，医生评估肺结节的恶性度比较高，比如大于8毫米的混合磨玻璃结节或者在随诊中逐步增大的结节，则需要考虑手术。不过，对于老年人来说，即便是混合型磨玻璃结节，一味强调切除手术，对其肺功能的损伤可能比肺结节带来的危害更大，因此，对于老年患者来说，更需要医生对手术带来的获益与风险进行更多的考量。养成良好生活习惯，中医辨证调理身体咳嗽以及肺结节与人体的体质有关，《素问·咳论篇》曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。林丽珠说，五脏六腑皆令人咳，尤其与肝、脾、肾密切相关，因此需要辨证论治。《灵枢·百病始生》曰：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”岭南地区气候特点比较湿热，林丽珠指出，若嗜食肥甘厚味之品，痰湿困脾，又兼肺气亏虚，无法正常调控水液代谢，气不行水，水液停聚，则此时“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痹阻肺络，容易导致肺结节的产生。有的人抽烟喝酒，还喜欢吃生冷或辛辣的食物，会导致咳嗽、咳痰，甚至肺结节。中医认为，这种可能属于脾虚痰湿，因此需要改变不良的生活习惯，比如嗜食辛辣食物，抽烟酗酒等；另一方面，在日常饮食中，可用薏米、莲子、白扁豆、党参、葛根、芡实、陈皮等煲水或煲汤饮用，以健脾祛湿。而长期抽烟等患者要戒烟，同时因为痰热伤津，平时可用鱼腥草、花旗参、川贝、麦冬等宣肺清热，通过内外调理促进康复。
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